藥中黃金-熊膽粉
一、概述
熊膽為我國傳統(tǒng)名貴中藥材，藥用來源為脊索動物門哺乳綱熊科黑熊( )及棕熊( )的膽囊(膽汁)，被譽為“藥中黃金”。
熊膽入藥，始載于唐代《藥性論》，記述其“主小兒五疳，殺蟲，治惡瘡”，此后歷代醫(yī)書均記載其具有涼肝血、瀉肝火、清熱解毒、清肝明目等功效，迄今應用千百年，療效確切。目前，臨床上主要使用熊膽粉，為黑熊( )經(jīng)膽囊手術引流膽汁制得干燥品，屬于國家衛(wèi)生部批準的一類新藥，是目前國內市場上熊膽藥材的唯一來源。
熊膽粉性寒，味苦，無毒。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)，具有清熱、平肝、明目之功效。可用于治療驚風、抽搐、目赤腫痛、黃疸、膽囊炎、咽喉腫痛、惡瘡癰腫等癥。熊膽粉成分復雜，主要成分是熊去氧膽酸，但熊去氧膽酸僅具有熊膽粉的部分功效，其中還含有大分子熊膽蛋白、微量元素、多肽等多種成分，具有不可替代性。
二、熊膽粉典籍論述
熊膽應用歷史悠久，從唐代到清代有百余部中醫(yī)藥學典籍記錄了熊膽的功效應用，主要以治療肝經(jīng)熱盛、濕熱黃疸、小兒驚癇為主。
唐《新修本草》載“療時氣熱盛變?yōu)辄S疸、暑月久痢、疳疾，心痛，疰忤。”
明《本草綱目》曰“療目赤障翳，多年痔瘡，蛔蟲病，小兒驚癇抽筋。”
明《本草經(jīng)疏》曰“熊膽氣味與象膽同，其所主亦相似。”“凡膽皆極苦寒，而能走肝、膽二經(jīng)，瀉有余之熱。小兒疳積，多致目內生翳障者，以肝、脾二臟邪熱壅滯，則二臟之氣血日虛、閉塞日甚故也。用此瀉肝、膽、脾家之熱，則內邪清而外障去矣。如不因疳證而目生翳障，及痘后蒙閉者，多因肝、腎兩虛，宜滋陰、養(yǎng)血、清熱為急，諸膽皆不得用。”
清《本草求真》載“功專涼心平肝，惟其涼心，所以能治心痛疰忤熱邪等癥；惟其平肝，所以能治目赤翳障，惡瘡痔漏等癥。”
清《本草備要》述“苦寒，涼心平肝，明目殺蟲。治驚癇五痔。”
三、熊膽粉的藥理作用和臨床應用
熊膽粉成分較為復雜，具有廣泛的藥理學作用，近年來對其臨床藥理學作用機制研究更為豐富，發(fā)現(xiàn)其藥用價值越來越高，臨床應用也越來越廣泛。現(xiàn)代研究表明，熊膽在保肝、利膽、排石傳統(tǒng)功效上，發(fā)揮良好的藥理作用，同時也在解熱鎮(zhèn)痛、明目、止痙、心腦血管病、抗腫瘤、燒傷、痔瘡等方面具有特殊的藥用價值。
1.清熱解毒作用
清熱解毒，是熊膽粉的重要功效之一，高等教育中藥學教材將其歸入清熱劑中，而以現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，該功效多與熊膽粉抑菌、抗炎的藥理作用相關。在呼吸系統(tǒng)疾病、婦科疾病、肛腸疾病等方面療效顯著。
如，萬應錠【處方】胡黃連、黃連、兒茶、冰片、香墨、熊膽、麝香、牛黃。【功能與主治】清熱，鎮(zhèn)驚，解毒。用于小兒邪毒內蘊，高熱煩躁易驚，口舌生瘡，牙齦、咽喉腫痛。
復方清帶灌注液【處方】熊膽、苦參、蛇床子、黃連、土荊皮、雄黃、兒茶、白礬(煅)。【功能與主治】清熱除濕，殺蟲止癢。主治婦女濕熱下注型帶下，癥見陰癢灼痛、帶下量多味臭、呈泡沫狀、豆渣樣或色黃如膿，舌苔黃膩，脈數(shù)等。用于霉菌性、滴蟲性、非特異性陰道炎見上述癥狀者。
普濟痔瘡栓【處方】熊膽粉、冰片、豬膽粉。【功能與主治】清熱解毒，涼血止血。用于熱證便血。對各期內痔、便血及混合痔腫脹等有較好的療效。
2.肝膽疾病應用
古代醫(yī)家在應用熊膽治療肝膽病證時，主要取其清肝瀉火、清熱解毒、燥濕之功效，多用于肝膽病實證。如宋《圣濟總錄纂要》中以熊膽配伍胡黃連、青羊角、青黛治療膽氣熱口苦；金元醫(yī)家張元素《珍珠囊補遺藥性賦》謂:“熊膽，味苦寒無毒，可治天行熱癥諸疳”；明《銀海精微》記錄:“熊膽丸，治肝膽得熱火邪為病，用清熱解毒”；清《本草求真》認為熊膽“能入脾而治黃疸、濕邪”。
現(xiàn)代藥理學研究通過體內外實驗證實，熊膽粉具有保肝、利膽、溶解膽結石、抗肝纖維化、減輕肝脂肪變、抗腫瘤等多種藥理作用。可以單獨使用，也可以配伍使用。
如，松石丸【組成】松石、冰片、丁香、檀香、熊膽、麝香。【功能與主治】清熱解毒，舒肝利膽。用于肝郁氣滯血瘀及熱性肝病。
3.明目退翳作用
明目退翳作為熊膽的主要功用之一，其制劑種類繁多，臨床應用以治療各類眼科疾病為主，其中以熊膽開明片、熊膽丸、復方熊膽滴眼液、熊膽眼藥水為代表。
如，熊膽開明片【組成】熊膽粉、菊花、石決明、枸杞子、澤瀉、龍膽、茺蔚子。【功能與主治】清肝泄熱，滋陰明目。用于肝膽郁熱，陰精不足所致瞳神緊小、青風內障，癥見目赤疼痛，羞明流淚、視物模糊、煩躁易怒、口苦咽干；急性虹膜睫狀體炎、原發(fā)性開角型青光眼見上述證候者。
熊膽丸【組成】龍膽、當歸、梔子、菊花、決明子、黃芩、木賊、黃連粉、熊膽粉。【功能與主治】用于風熱或肝經(jīng)濕熱引起的目赤腫痛，羞明多淚。
4.其他功效
除上述功效外，現(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)，熊膽粉具有抗腫瘤、治療心絞痛、口腔潰瘍等多種作用。熊膽粉及其相關制劑有著巨大的潛在臨床價值，多種中醫(yī)古籍中記載的關于熊膽的藥用價值仍尚待挖掘，如《本草備要》云：“每次磨服金膽五厘，豆?jié){下，能治不愈之子宮瘤出血。”
四、有關熊膽粉的附方
①治小兒驚癇瘈疭：熊膽二大豆許，和乳汁及竹瀝服。并得去心中誕。（《食療本草》）
②治小兒一切疳疾，心腹虛脹，愛食泥土，四肢壯熱：熊膽一錢（研），麝香半錢（研），壁宮一枚（去頭、足、尾，面裹煨熟，研），黃連（去須，取末）一錢。上同研極細，以蟾酥和丸，黍米大。每服五丸，米湯送下。量大小加減，無時。（《小兒衛(wèi)生總微論方》熊膽麝香丸）
③治疳羸瘦：熊膽、使君子仁各等分。研細，放入瓷器中，蒸熔，宿蒸餅就丸麻子大。米飲送下二十丸，無時。（《小兒衛(wèi)生總微論方》熊膽丸）
④治小兒奶疳黃瘦，體熱心煩：熊膽一分，青黛半兩，蟾酥半兩，黃連末半兩，牛黃一分。上藥，都研如粉，以豬膽汁和丸，如綠豆大。每服以粥飲下五丸，日三服，量兒大小，加減服之。（《圣惠方》）
⑤治蛔心痛：熊膽如大豆，和水服。（《外臺》）
⑥治目赤障翳：熊膽少許。化開，入冰片一、二片，銅器點之。或淚癢，加生姜粉些須。（《齊東野語》熊膽丸）
⑦治五痔十年不瘥：涂熊膽，取瘥止。（《千金方》）
⑧治風蟲牙痛：熊膽三錢，片腦四分。上為末，用豬膽汁調搽患處。（《攝生眾妙方》）
⑨治小兒疳瘡蝕鼻：熊膽半分。以湯化，調涂于鼻中。（《圣惠方》）
其他含熊膽粉的相關方劑（具體見后表）：益府秘傳撥云龍光散、傷科危癥奪命丹、仙傳紫金膏、鵝毛管眼藥、撥云錠子、收肛散、丁香蘆薈丸、撥風云膏、熊膽麝香丸。
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審核專家
滿運軍
滿運軍，中醫(yī)內科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，從事中醫(yī)門診及病房工作20余年。為宣武中醫(yī)院著名老中醫(yī)劉鐘琦先生親傳弟子，工作后多次脫產(chǎn)進修，先后跟師廣安門中醫(yī)院胡元會院長學習心腦血管科，北京市中醫(yī)院陳可平教授學習皮外科，現(xiàn)拜師東直門中醫(yī)院“首都國醫(yī)名師”沙海汶教授學習中醫(yī)兒科，參與“沙海汶名老中醫(yī)工作室”兒科經(jīng)驗整理傳承工作。擅長治療，帶狀皰疹神經(jīng)痛，蕁麻疹，銀屑病，慢性胃炎，食管返流綜合征，糖尿病，高血壓，月經(jīng)不調，小兒消化不良，小兒遺尿，小兒便秘，小兒過敏性哮喘。
在醫(yī)學雜志發(fā)表論文6篇，參編醫(yī)學書籍4部，參加多項市區(qū)科研課題，及北京市回族醫(yī)藥研究所科研工作。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會青年委員，中國中藥協(xié)會腦病藥物研究委員會心身醫(yī)學組青年委員，中國民族醫(yī)藥學會芳香醫(yī)藥分會理事，中國民族醫(yī)藥學會皮膚科分會理事，中國藥膳研究會全國理事。
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